골관절염

작성자: 관리자님    작성일시: 작성일2008-10-14 09:36:00    조회: 213회    댓글: 0
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[약물치료정보]
PHARMACOTHERAPY INFORMATION

written by 송수은 B.S., edited by 김미정 M.S.

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골관절염(Osteoarthritis)


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  1. 개요(overview)
  2. 평가(assesment)
  3. 치료(treatment)
  4. 참고문헌(references)


  1. 개요(overview)

  2. 정의(definition)

    골관절염(osteoarthritis, OA)은 말초 및 축골격의 주로 체중이 부하되는 관절에 영향을 주어 통증유발, 활동의 제약, 체형변형 등이 유발되는 가장 일반적인 관절질환이다. OA의 전문의들은 OA를 각각의 다른 병인으로 발생되지만 유사한 생물학적, 형태학적, 임상적인 증상을 보이는 일련의 증상들이 중첩되어 나타나는 것으로 정의하고 있다. 질병의 진행에 따라 관절연골 뿐 아니라 연골하골, 인대, 캡슐, 활액막과 관절주위의 근육까지 영향을 미치게 된다. OA는 고령층에서의 이환율(morbidity)과 무력증의 주된 원인이 되는 질환으로서 고령층 인구증가에 따라 의학적 재정적 관심이 증대되고 있다. 미국에서의 1998년의 통계에 따르면 년간 OA로 인하여15억 5천만 달러가 소요되었다고 보고되었다. 이는 류마티스성 관절염에 소요되는 비용에 3배에 달하고 이들 비용의 반 이상이 노동의 손실에 따른 비용이다.

역학(epidemiology)

미국의 25세 이상 인구 중 12%가 OA의 증상 보유자이며 약 2,100만 명이 임상적 증후 및 증상을 가지고 있다. 유병률: 연령, 성별, 유전적인 소인따라 발병률과 병발 관절부위가 다르다. 연령증가에 따른 상승: 수관절의 발병률 45세 이하(19.3%), 75-79세(85%) 성별:
    50세 미만: 남성> 여성
    50세 이상: 여성> 남성 (폐경 이후 estrogen의 결핍) 인종: 흑인여성: 백인여성= 2:1
위험인자

연령: 25-34세: 0.1% 이하의 유병률
          ≥55세: 80% (National Health and Nutrition Examination Survey) 여성 인종: 미주 원주민>백인
        홍콩거주 중국인< 백인(고관절) 유전적 소인: Heberden's nodes의 발병률은 여성에서 남성의 10배 이상으로 나타나며 여성의 어머니가 OA환자인 경우 2배의 유병률을 나타낸다. 주관절의 외상: 전십자인대 부전증과 슬관절반월판제거술 등 주관절의 외상 후 슬개골의 OA유발 반복되는 관절사용: 직업상의 문제, 관절의 사용 유형에 의한 영향 비만: 슬관절과 수관절에 영향(체중 5 kg감량으로 슬관절의 증상적 OA의 odd ratio를 50% 낮춤) 선천성/발육상의 결함 기존의 염증성 관절질환 대사성/내분비성 장애
병태생리(pathophysiology)

1) 정상연골:

적절한 탄성과 압축률로 하중으로 인한 힘과 압력을 분산시킬 수 있다. 가동관절(diathroidal joint)에서 연골의 표면마찰을 감소시켜 뼈의 요철부위를 보호
2) 골관절염의 연골

가동관절에서의 연골기능이 크게 손상된 상태 연골기질에 수분과 proteoglycan의 함유량이 증가되어 수화되고 비후됨→연골기질의 파열로 metalloproteinase가 분비되어 proteoglycan을 분해시켜 관절 내 치유과정 시작→proteoglycan의 분해는 chondrocyte 활성을 자극시키지만 증식 능력에 한계가 있어 연골의 수화가 진행되는 동안 proteoglycan 분해는 계속되어 연골은 마모되고 연화, 섬유성연축, 표면 궤양의 증후발현. OA가 진행됨에 따라 보호작용을 하던 연골의 파괴로 인하여 노출된 경골의 마모작용을 일으켜 연골하골의 변형초래. 파골세포/조골세포의 활성을 자극하여 골 재흡수와 혈관의 변형이 나타나기 시작 연골부재로 인하여 하중의 분산이 이루어지지 않아 미세골절과 연골하 판의 낭종(cysts in subchondral plate) 유발 관절 주변에 골절을 치유하기 위한 신생조골작용이 일어나 골증식체가 형성되어 변형과 마찰 증가 관절캡슐과 활액막의 이차적인 변형

기질의 구성물질의 분비와 골형성으로 인한 활막내의 염증 발생 및 prostaglandin 매개반응이나 연골항원에 대한 면역반응 초래

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그림 1. 골관절염에서의 관절의 변화

증후 및 증상(signs and symptoms)

1) 통증 : 관절의 연골에는 신경이 분포되지 않기 때문에 다른 구조물의 이상(연골하골의 미세골절,
    활액막염, 관절캡슐의 신장 등)으로부터 유래한다.

초기에는 관절사용 시 둔하거나 예리한 통증을 호소하며 휴식이나 관절의 부하량 감소로 통증은 경감된다. 질환이 진행됨에 따라 통증은 지속적으로 나타나고 심화된다. 날씨, 대기압에 따른 통증변화가 나타난다.
2) 관절강직

류마티스성 관절염 환자에 비하여 상대적으로 단기간 동안 발생 기상 시 발생할 수 있으며 30분 이내에 소실된다. OA가 진행됨에 따라 회복되는 시간이 늦어진다. 날씨, 대기압에 따라 변화된다.
3) 염발음(crepitus)

슬개골의 OA환자에서 운동 시 주로 발생된다. 환자가 느낄 수 있으며 소리를 듣기도 한다.
4) 관절의 증식:

뼈의 증식, 활액막염과 관절캡슐의 팽윤으로 나타난다. 증식된 관절에 발열, 발적 또는 압통이 발현되면 염증의 유무를 평가해야 한다.
5) 관절 변형

특히 질병이 진행되었을 때 나타난다. Heberden's node, Bouchard's node와 원위와 근위의 지절간관절의 골증식체가 주로 나타난다.
6) 임상검사상의 특이한 변화는 거의 없다.

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